饶某中医医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：58岁
- 入院日期：1985年11月9日
病史摘要
患者双下肢浮肿二年余，食入则吐，伴消瘦、泻水样便4个月而收入省中医院内科住院治疗。
证见
- 进干硬食物及汤水则吐，但无明显梗噎感
- 双下肢浮肿，按之如泥
- 大便呈水样，每日一次
- 畏寒，神疲消瘦，语声低弱
- 面色萎黄
- 脘腹胀满疼痛
- 舌质澹暗，舌苔薄白
- 脉微细弱
体征
- 体温：35.8℃
- 血压：80/70mmHg
- 腹软，可见腹壁静脉显怒
- 右胁下及剑突下压痛明显
- 腹部移动性浊音(+)
- 血红蛋白：98g/L
- 白细胞：7.5×10°/L，中性70%，淋巴23%
- 肝功能正常
- 腹水检查：外观黄色微溷浊，未检出癌细胞
- 小便常规正常
- 大便常规：黄稀，OB(一)
- 胃镜检查及病理切片报告：食道鳞状细胞癌
辨证与治疗
第一阶段
辨证：肾阳亏虚，火不暖土，寒邪犯胃，升降失常