原发性血小板减少性紫癜医案
基本信息
- 患者姓名：钟某
- 性别：男
- 年龄：61岁
- 初诊日期：2004年9月24日
病史
- 主诉：双下肢皮肤瘀点、瘀斑2个月余。
- 既往史：1999年因“乏力不适1个月”诊断为急性髓性白血病(M5b)，持续化疗5年，末次化疗时间为2004年2月，为HAE方案。
- 检查结果：
- 2004年5月外周血象中血小板36×10°/L。
- 2004年9月24日血象：白细胞11.1×109/L, 红细胞4.22×1012/L, 血红蛋白148g/L, 血小板18×10*9/L。
- 骨髓象：巨核细胞342个，原始型3个，幼稚型18个，颗粒型285个，裸核型24个，微小巨核细胞8个，见幼单细胞0.5%。
诊断
- 中医诊断：血证（紫斑）
- 证型：邪毒内蕴、热盛迫血
初诊（2004年9月24日）
- 症状：双下肢皮肤瘀点、瘀块，色红浅润；手足心热，身热，口干，不欲饮，多梦，头晕耳鸣。
- 舌象：舌红，苔黄。
- 脉象：脉弦细。