病例简介
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 职业：干部
初诊时间
- 日期：2004年3月25日
主诉
- 右侧第1跖趾关节、踝关节肿痛，反复发作2年余。
病史
- 发病时间：2002年春节
- 主要症状：右侧第1跖趾关节红肿疼痛剧烈，伴右侧踝关节轻度肿痛
- 检查结果：血清尿酸832μmol/L、白细胞16 × 10^9/L、血沉28mm/h
- 诊断：急性痛风性关节炎
- 治疗情况：经用秋水仙碱、消炎痛等药，肿痛缓解，但每因劳累、饮酒等疼痛复发，且逐渐加重，波及踝关节和膝关节，痛剧时关节功能活动受限，不能行走
- 近期情况：近半年发作次数增多，服用西药及中药汤剂数十剂，未见好转
体征
- 关节症状：右侧第1跖趾关节、踝关节肿痛剧烈，局部皮肤暗红而热，膝关节轻度疼痛
- 伴随症状：头痛头晕、心胸烦闷、时有汗出、口渴喜冷饮，小便短黄
- 舌象：舌红暗、苔黄腻
- 脉象：脉弦滑细数
诊断
- 中医诊断：风湿痹阻、郁久化热之痹证