蔡某医案
基本信息
- 患者：蔡某，男，42岁
- 初诊时间：1993年2月25日
既往病史
- 1992年1月起出现巩膜、皮肤反复黄染
- 1992年11月CT扫描提示胰腺癌
- 1993年1月手术治疗，因胰头肿块与肠系膜血管粘连，未能切除
- 肿块穿刺病理检查示：胰头癌胆总管转移
初诊症状
- 巩膜、皮肤黄染
- 精神委顿
- 形体消瘦
- 中上腹隐痛不适，疼痛引及右肩、背部，夜间痛甚
- 胃纳不馨
- 大便次数增多
- 舌质暗，苔黄腻，脉弦细
- 中上腹压痛明显
- 肝肋下1cm,剑突下3cm,质地中等，边缘光滑，叩痛阳性
- 扪及肿大胰头5cm,表面有大小不等结节
- 血检：癌胚抗原阳性，甲胎蛋白30μg/L,总胆红素39.7μmol/L,直接胆红素21.1μmol/L,血清丙氨酸氨基转移酶311.22U/L
诊断
- 证属：湿热毒邪内蕴，肝胆失于疏泄，蕴久入络，血瘀与毒邪蕴结而成症块