慢惊风医案

基本信息

• 患者年龄：5岁
• 体质：禀赋不足，体弱多病
• 主要症状：腹胀、呕泻

病史与治疗过程

1. 初次治疗

   • 诊断：医作伤食治
   • 方剂：太安丸（即保和丸加白术）
   • 结果：腹泻转剧，呕亦未止

2. 第二次治疗

   • 诊断：体虚
   • 方剂：六君子汤
   • 结果：腹胀如鼓，痛不可忍

3. 第三次治疗

   • 诊断：实证
   • 方剂：大承气汤
   • 结果：胀痛虽已，而腹泻不止

4. 第四次治疗

   • 诊断：神疲气短，汗出肢厥，手足不时抽搐
   • 方剂：人参四逆汤
   • 结果：夜半阳回，肢温搐停，汗收泻止

5. 第五次治疗

   • 方剂：理中汤加黄芪、补骨脂
   • 药物：
     • 党参15g
     • 白术12g
     • 干姜3g
     • 炙甘草6g
     • 黄芪9g
     • 补骨脂9g
   • 结果：历时半月，未易方而复常

按语

• 原文按语：
  • 患儿体弱伤食，消补兼用原为不误，服药而泻甚者，乃药攻积之力，积尽泻自止又何疑？惜易医而进温补，固积增病，犯实实之戒；后医治虽合法，但于人不审体质，于证不分轻重，病轻而药重，以致演成阴阳虚脱之危症，病虽获救，然亦险矣，辨证其可忽诸？
• 点评：
  • 患儿腹泻不止，神疲气短，息微目合，已见阳脱之势，然“启视其目，神光尚好，此乃关键之处，许其可治”。点明“神光尚好，此乃关键之处”，强调神气在辨证中的重要性，符合“上工守神”经旨。郑钦安亦重视这一点：“不问发热、汗出、淡语、口渴、饮冷，但见无神，便以大剂回阳饮治之，百治百生。”