# 宋某医案
## 基本信息
- **性别**：男
- **年龄**：37岁
- **初诊时间**：2010年7月14日
## 主诉
尿蛋白阳性11年余。
## 现病史
- **1999年**：查体发现尿常规：PRO:(1+), 未重视。
- **2000年5月**：就诊于附近医院，查尿常规：PRO:(1+), 予对症治疗，患者间断服药。
- **2010年6月**：因乏力、尿浊，就诊于中国人民解放军总医院，查尿常规：PRO:(3+), BLD:(1+), BP:150/100mmHg, 行肾穿刺示IgA肾病(Lee分级Ⅲ~Ⅳ级)，肾内动脉硬化，予厄贝沙坦15mg每日1次、匹多莫德40mg每日1次等对症治疗。为进一步诊治，就诊于我院。
- **现症**：乏力，纳可，大便多，小便浊，舌质暗红苔黄腻，脉弦细。BP:120/80mmHg, 扁桃体Ⅲ度肿大。
## 既往史
- **高血压病史**：1年，血压最高150/100mmHg, 口服降压药（具体不详），血药控制在140/90mmHg左右。
## 辅助检查
- **2010年7月6日**：肾穿刺：IgA肾病(Lee分级Ⅲ~Ⅳ级)；肾内动脉硬化。
- **生化全项**：BUN:6.36mmol/L, A:38.1g/L, STP:67.4g/L。
- **尿常规**：RBC:10~15个/HP。
- **24h尿蛋白定量**：75mg。
- **2010年7月12日**：尿常规：PRO:(1+), BLD:(3+), 24h尿蛋白定量：73mg。
- **肝肾功能正常**。
## 中医诊断
- **中医诊断**：尿浊（肾虚血瘀，湿热内蕴）。
## 西医诊断
- **西医诊断**：慢性肾炎；IgA肾病；高血压Ⅲ级；扁桃体肿大。