急淋并肺炎气阴两虚案

患者信息

• 姓名：熊某
• 性别：女
• 年龄：63岁
• 初诊日期：1991年1月26日

诊断

• 主病：急性粒细胞白血病
• 合并症：肺炎

初诊情况

• 症状：高热39℃，身痛，咳嗽痰多，精神委靡，少气懒言，起坐为难，面色萎黄，纳差，欲吐
• 舌象：舌澹苔白
• 脉象：浮弦数而按之细弱甚

初诊方药

• 药物：黄芪50g, 党参50g, 白术15g, 甘草10g, 当归10g, 升麻10g, 银柴胡10g, 青蒿15g, 鳖甲30g, 地骨皮15g, 牡丹皮15g, 秦艽15g, 生地黄30g, 熟地黄30g, 赤芍30g, 白芍30g, 川芎10g, 茯苓15g, 麦冬15g, 五味子10g, 葛根50g, 丹参30g, 桔梗15g, 苦杏仁15g, 川贝母15g, 橘络10g, 丝瓜络10g, 白花蛇舌草120g煎汤代水煎药
• 煎药方法：3剂

二诊情况

• 症状变化：热退，精神好转，但咳仍甚，腹泻7、8次，呕吐
• 调整方药：去赤芍、白芍、牡丹皮、秦艽、生地黄、熟地黄、麦冬、苦杏仁，加淮山药、莲子各30g, 半夏、陈皮各10g, 生姜5片，大枣10枚
• 煎药方法：再进3剂

三诊情况

• 症状变化：吐止，泻减，咳减，食增神旺
• 调整方药：守前方再进5剂

四诊情况

• 症状变化：未再发热，身痛止，仍咳吐痰涎，每日泻2次，口澹乏味，不思饮食，舌质转红，苔薄白润
• 调整方药：白花蛇舌草120g煎汤代水煎药，党参30g, 焦白术15g, 茯苓30g, 半夏15g, 陈皮15g, 炙甘草10g, 白前10g, 前胡10g, 桔梗10g, 枳壳10g, 苦杏仁10g, 紫苏子10g, 莱菔子10g, 白芥子5g, 丹参30g, 山楂30g, 麦芽30g, 神曲10g, 鸡内金15g, 生姜3片，大枣5枚，夜交藤30g, 合欢皮30g
• 煎药方法：再进5剂

五诊情况

• 症状变化：吐泻已止，知饥思食，每餐可食米饭100g, 精神好，能起坐一上午，夜寐渐安，咳痰减少（昨早晚痰中夹血丝少许)， 大便成条，每日2次，舌正红少苔，脉已不弦，脉力渐旺
• 调整方药：去白芥子、生姜、大枣，加川贝母15g, 白茅根30g, 紫菀15g, 款冬花15g, 酸枣仁30g
• 煎药方法：再进5剂

六诊情况

• 症状变化：诸症基本解除，肺炎痊愈，“急粒”缓解

按语

本案与前案“急淋”合并肺炎同中有异的是前案纯属气虚，故主补中益气汤以益气；本案属气阴两虚，故用补中益气汤合青蒿鳖甲汤和生脉散以气阴两补，同中有异，乃辨证论治之同病异治、异病同治的临证体现。