医案整理
患者信息
- 性别：男
- 年龄：49岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1996年9月3日
主诉及病史
- 主诉：患者8个月前始发水肿伴蛋白尿及高血压，曾在县公立医院住院数月未获缓解。
- 治疗经历：2个月前在某个体医处治疗，给以大剂量激素，泼尼松（强的松）90mg, 地塞米松3mg, 治疗后尿蛋白未减，反出现严重库欣综合征。
临床表现
- 症状：颜面浮肿，面如满月，背如水牛，面色红润，皮肤有紫纹，多毛痤疮，头晕耳鸣，失眠多梦。
- 舌象：舌质红、苔腻微黄。
- 脉象：脉沉细数。
- 体征：血压20~11.3kPa(150/85mmHg)。
- 实验室检查：
- 血尿素氮8mmol/L
- 血肌酐182μmol/L
- 清蛋白2.9g/L
- 总蛋白6g/L
- 总胆固醇6.4mmol/L
- 尿常规示蛋白(++)。
诊断
- 西医诊断：慢性肾炎肾病型
- 中医辨证：脾肾气阴两虚，湿浊痰瘀内阻