张某医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：64岁
- 主要疾病：类风湿性关节炎
病史
- 患者患有类风湿性关节炎30年，长期服用肾上腺皮质激素、水杨酸类等抗风湿药物，病情未愈。
- 近10余年来，肢体关节疼痛加重，关节畸形，活动受限，常自动增加激素用量。
- 1993年4月始出现上肢痛、干呕、大便呈黑色，未作特殊治疗。
- 1994年3月15日突然呕血约300毫升，口服止血药而止。
- 3月19日出现发热、咳嗽、胸闷、气喘、吐白色粘痰、纳呆、关节痛加重，院外治疗无效。
- 1994年3月27日来院，门诊以支气管肺炎、上消化道出血、类风湿性关节炎收住院。
体征
- 体温：36.8℃
- 血压：22/14千帕
- 神志：清
- 表情：痛苦
- 满月脸，面色潮红
- 桶状胸，水牛背
- 心率：96次/分
- 心尖区可闻及Ⅱ级SM
- 双肺布满干湿罗音
- 腹部略胀，上腹部压痛
- 四肢细，指趾关节畸形
- 全身皮肤菲薄，四肢多处有大片皮下瘀血
实验室检查
- 血常规：Hb110克/升，WBC7.4×10°/升，N0.73,L0.27,ESR25毫米/小时，类风湿因子(+)，大便OB(+)
- 血小板计数、出凝血时间均正常
入院治疗
- 第一天：静脉滴注氟美松5毫克，疼痛减轻，精神好，饮食增加，但皮下出血加重，输液捆扎止血带处皮肤崩裂。
- 第二天：停用激素及一切抗风湿药物，应用VitK1、止血敏、VitC止血及静滴白蛋白，患者全身疼痛加重，饮食减少，时有呕吐，精神差。
- 4月1日：体温38.6℃，血压降至15/9千帕，频繁呕吐、不能进饮食，头痛腹痛，躁动不安，呼吸急促，面红，口唇略紫绀，四肢皮下瘀斑扩大，舌质红苔黄厚，脉细数。
- 诊断：肾上腺危象。