张某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 就诊时间：1995年6月
主诉
患者于去年秋季出现左膝关节肿痛，伴有恶风发热。经用青霉素、强的松等治疗，热退肿消。至今春出现腰骶部疼痛，局部发凉，活动受限，在某医院诊为“类风湿性关节炎”，经用阿司匹林、消炎痛、雷公藤等治疗，略有好转。月前因劳碌过度，加之冷水洗浴，腰骶部疼痛加剧。暖水袋、电暖器须臾不离，且不能直腰行走。
体征
- 检查：腰椎2~4有压痛, 肾区有叩击痛。
- X线片：双骶髋关节面模煳致密。
- 实验室检查：血沉(ESR)12mm/h, 类风湿因子(RF)阳性。
- 舌象：舌苔薄白。
- 脉象：脉弦缓。
诊断
病在肝肾，寒寓筋骨，此为寒湿痛痹，证属阳虚寒凝。