张琪医案
患者信息
- 姓名：于某
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 初诊日期：1980年5月23日
诊断信息
- 西医诊断：肝硬化
- 中医诊断：单腹胀
初诊情况
- 病史：腹胀6个月，1979年曾诊断为肝硬化，2周前因呕血、便血住于某院，被确诊为肝硬化癌变，癌性腹膜炎。
- 理化检查：
- 同位素诊断报告：肝位置正常，外形缩小，肝内放射性分布欠均匀，左叶稍大，脾区可见大量放射性浓聚。
- 超声波检查：肝上界在锁骨中线4肋间，肝最大长径17cm, 脾厚7cm, 腹水（侧卧位）大量。
- 肝功能：碘试验(-), 麝香草酚浊度试验4U, 硫酸锌浊度试验11U, 丙氨酸氨基转移酶115U/L。
- 血常规：血红蛋白60g/L, 红细胞2×1012/L, 白细胞3.9×109/L。
- 腹水化验：未发现癌细胞。
- 血沉：第一小时32mm, 第二小时63mm。
初诊症状
- 面色：晦暗微黄
- 巩膜：无黄染
- 腹部：高度膨隆，腹皮绷紧，腹壁脉络显露，脐突起，肌肤干燥，形体消瘦
- 胁下：胀满
- 饮食：少食即胀满难忍
- 口干：口干苦
- 排便：大便秘结，4~5日1次
- 小便：小便短少
- 舌象：舌少津，苔白腻
- 脉象：脉弦数
- 体征：肝肋下1cm, 剑突下摸不清，脾肋下4cm, 高度腹水，下肢不肿
初诊辨证论治
- 辨证：肝郁日久，疏泄失司，气血瘀滞，水道不通