腹痛（慢性盆腔炎）
患者信息
- 姓名：韦某
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 职业：公务员
- 居住地：上海市郊平房
- 婚姻状况：已婚
- 生育史：1-0-1-1
初诊信息
- 日期：2007年3月27日（农历二月初九，春分后6天）
- 主诉：小腹隐痛伴腰酸3年
- 现病史：14岁初潮，月经规则，30天一行，量中，无痛经。结婚12年，1-0-1-1。2004年初行人流刮宫术后，小腹酸胀痛，反复发作至今未愈，房事后或稍劳则剧。平素带下量多，色黄黏稠，如泔水之状，神疲乏力，腰髋酸楚，纳呆。刻下末次月经：3月17日，上次月经：2月18日。时近月经中期，左少腹胀痛，伴神疲腰酸，纳可，寐安，二便调。
- 体检：
- 神清，精神欠佳，面色萎黄，发育良好，形体适中
- 肝脾肋下未触及，腹部平软，左少腹压痛
- 舌质澹红，舌苔黄腻而厚，脉沉细
- 妇科检查：
- 外阴：已婚式
- 阴道：通畅，内见黏稠分泌物，色偏黄
- 宫颈：中度糜烂，无抬举痛
- 宫体：前位，正常大小，活动可，无压痛
- 附件：右侧未扪及包块，无压痛，左侧压痛(+)，并有条索状增厚感
- 辅助检查：
- 2007年3月27日白带常规示：清洁度Ⅲ，滴虫(-)，真菌(-)
- B超示：子宫54mm×42mm×35mm, 右卵巢28mm×23mm, 内见2~3个无回声区，最大者直径7mm, 左卵巢23mm×17mm, 后穹隆积液21mm, 节育环位置正常
- 提示：慢性盆腔炎
- 血常规示：白细胞5.2×10°/L
中医诊断
- 诊断：妇人腹痛（热瘀互结、冲任阻滞型）
西医诊断
- 诊断：慢性盆腔炎
辨证论治
- 辨证：人流刮宫术后体虚未复，瘀血内结，复感邪热，热瘀互结留着于冲任胞脉，不通则痛，而发少腹疼痛。病久不愈耗伤正气，气血不足，则神疲乏力，食少纳呆；房事后或劳累后正虚邪盛则痛剧腰酸；热瘀互结，脾虚湿浊下注，则见带下淋沥，色黄质稠，舌质澹红，苔黄腻而厚。证属热瘀互结，冲任阻滞之征。虚实错杂，先宜清热化瘀，疏理冲任。