五皮饮合猪苓汤治疗过敏性紫癜性肾炎医案

患者信息

• 姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：7岁
• 医案编号：001H005

初诊信息

• 日期：1998年10月28日
• 主诉：双下肢皮疹1月半，浮肿1月
• 症状：双下肢紫红色皮疹，眼睑浮肿，尿蛋白(+++), 周身浮肿，腹水明显，活动时出现乏力，精神弱，面色微黄，皮肤肿亮，腹大呈蛙腹状，阴茎肿发亮，被动仰卧位
• 舌象：微红，苔白根厚
• 脉象：沉细
• 尿常规：浅黄清稀，蛋白（十+++），潜血（一），镜检：红细胞10-15/HP
• 生化检查：电解质正常，肝功、肾功正常，血浆白蛋白15g/L, 胆固醇11.5mmol/L
• 西医诊断：过敏性紫癜性肾炎（肾病型）

初诊方药

• 药物：紫花地丁10g, 大腹皮10g, 木香4g, 抽葫芦30g, 橘核9g, 猪苓10g, 泽泻10g, 川萆薢10g, 车前子10g, 云苓10g, 鲜芦根30g, 滑石10g, 肉桂4g, 冬瓜皮10g
• 煎服方法：水煎服，日1剂，日3次
• 疗程：7剂

二诊信息

• 日期：1998年11月4日
• 症状：周身浮肿减轻，腹壁及阴茎仍有轻度浮肿，能下地行走，食欲稍差，尿量增多
• 舌象：微红，苔白根厚
• 脉象：沉细
• 尿常规：蛋白（十+），白细胞满视野
• 调整方药：原方加生知母9g, 黄柏9g, 鲜茅芦根各30g, 丹参10g, 草蔻4g, 砂仁4g

三诊信息

• 日期：1998年11月11日
• 症状：周身浮肿消退，面色微黄，食欲差，大便1~2次/日，质稀
• 舌象：微红，苔白厚
• 脉象：细
• 尿常规：蛋白（十+），白细胞满视野
• 调整方药：苦参10g, 石韦30g, 凤尾草15g, 倒扣草30g, 半夏6g, 化橘红6g, 肉桂4g, 谷稻芽各10g, 生山药30g, 芡实10g, 生熟地各10g, 杜仲10g, 云苓10g

四诊信息

• 日期：1998年11月18日
• 症状：浮肿已退，精神好，食欲好转，二便正常
• 舌象：澹红，苔白厚
• 脉象：细
• 尿常规：蛋白(++)，白细胞0-2/HP
• 调整方药：苦参10g, 石韦30g, 凤尾草15g, 倒扣草30g, 半夏6g, 化橘红6g, 肉桂4g, 谷稻芽各10g, 生山药30g, 芡实10g, 生熟地各10g, 杜仲10g

按语

• 总结：肾病综合征之“水肿”，责于肺脾肾三脏。患儿为热毒蕴积，久未化解，入里伤肾、伤阴，脾肾两虚，精微不固，则出现大量蛋白尿；热扰下焦，则出现血尿；上中下三焦失调，水若不通，则周身浮肿。对水肿之顽症，裴老主张用药应顾其所急，患儿虽病久体虚，但水湿泛滥严重，应急则治其标，以解五脏六腑之急困。本患儿为过敏性紫癜性肾炎（肾病型）重症，就诊时患儿周身浮肿明显，阴囊肿，腹水（十），水湿之邪弥漫三焦，故裴师以祛邪为主，以五皮饮和猪苓汤加减，并用一味肉桂助阳气以利水，宣通血脉，导引阳气，使气血通行，阳长阴消。昔人云此药体气轻扬，既能峻补命门，复能窜上达下，以通营卫，又可兼入后天脾胃之用。肿消后，水湿之邪祛之大半，舌苔仍厚，内存湿热，改为清余邪，益肾助阳，助阳气药仍用肉桂，加用山药配芡实，两者都性味甘平，同入脾肾经，功为健脾固肾。芡实可补中祛湿，与山药相配，既可防其滋腻助湿，又能助其健脾涩精补肾, 两者相辅相成。杜仲为滋阴助阳之品, 为阴中求阳之意。