中医医案
患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 69岁
- 初诊日期: 1998年9月20日
主诉
患者自述1988年爱人不幸病逝，1990年经人介绍再婚，因无真实感情致长期精神抑郁。1993年检查发现患有高血压、冠心病等多种疾病。1998年4月自感双眼视物模糊，诊为眼底出血，经治半月视力恢复正常。但突感左心前区经常疼痛，时断时续，疑为“心绞痛”，经多家医院住院治疗无缓解，作心脏各有关检查又未发现异常，证明心前区疼痛与心脏无关。只好出院在门诊用中药治疗，仍无好转。1998年7月下旬，突然发现左胸乳房部位有一肿块，边缘不规整，约2cm×2cm×2cm。经外科检查诊断为男性乳腺增生，于8月5日手术切除，病检为良性。术后几天，左胸疼痛有所减轻，但不久疼痛又加剧，每隔3～5分钟就疼1次，每次有时1～2分钟，有时可达10多分钟，晚上睡觉也经常被疼醒，甚至根本不能入睡，且疼痛与日俱增，最后发展为持续性剧烈疼痛，给精神、肉体上带来了巨大痛苦，复查未发现异常，后来我院就诊。
证见
- 神情焦虑
- 面色潮红
- 左胸剧痛
- 辗转不安
- 烦躁易怒
- 目珠胀痛
- 口干思饮
- 便秘尿黄
- 舌红略黯
- 舌下系带稍紫
- 苔薄黄少津
- 脉弦滑数
诊断
证属肝郁化火、心火亢盛、热灼阴伤、气滞血淤。