中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：郭某某
- 性别：男
- 年龄：31岁
- 就诊日期：1993年5月9日
主诉
左眼视力下降，眼前黑影，视物变形15天。起病因喝酒左眼视力模煳，眼前黑影，视物变形。
既往治疗
在外院诊断为“中渗”，服用“激素”、“维生素C”无显效。
体格检查
- 远视力：右眼：0.8，左眼：0.1
- 近视力：右眼：1.5，左眼：0.1
- 双眼外眼正常
眼底检查
- 左眼：玻璃体轻度溷浊，视盘大小颜色正常，A:V=2:3,黄斑部有椭圆形青灰色渗出及病灶边缘新鲜半弧形出血。
- 荧光素眼底血管造影：左眼出血性荧光遮蔽及新生血管性荧光渗漏。
舌象
- 舌质：红
- 苔：黄腻
- 脉：濡
诊断
- 西医诊断：中心性渗出性脉络膜视网膜病变（左眼）
- 中医证型：湿热内蕴