郑某医案

基本信息

• 患者：郑某，男，47岁
• 就诊时间：1994年11月
• 主要症状：右侧肢体瘫痪3天

病史及体征

• 症状：酒后夜寐中，出现右侧肢体麻木，逐渐加重至右侧肢体活动不遂，语言謇涩
• 体征：形盛，面红赤，神清，大便秘结，小便黄赤
• 舌象：舌红，苔薄白
• 脉象：脉弦滑
• 血压：120/80mmHg
• 辅助检查：头颅CT显示右侧基底节区多发性脑梗死

中医诊断

• 诊断：缺血性中风（风痰瘀血，闭阻脉络）

西医诊断

• 诊断：脑梗死

治疗方案