外感发热（病毒性上呼吸道感染）案
病案简介
外感发热古代常名之为“发热”“寒热”“壮热”等，是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高，伴有恶寒、面赤、烦躁、脉数等为主要临床表现的一类外感病证。
一诊
-
患者信息：
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 职业：工人
- 就诊时间：2005年9月23日
- 主诉：发热，恶寒8天
-
症状：
- 初起头痛、鼻塞、身困
- 体温逐渐上升，最高39.3℃，夜间为主
- 发热恶寒，汗出
- 口苦咽干，头晕恶心
- 胸腹胀痛
- 大便干
-
舌脉：
- 舌体胖大，苔厚腻呈黄褐色，舌质被苔掩盖
- 脉弦滑
-
体征：
- 体温38.6℃
- 脉搏86次/分
- 呼吸20次/分
- 血压135/90mmHg
- 急性热病容
- 咽部轻度充血
- 左侧扁桃体I度肿大
- 双肺未闻及干湿性啰音
-
实验室检查：
- 血常规：白细胞8.3×10°/L, 淋巴细胞百分比48%，红细胞4.0×102/L, 血小板162×10L
- 血沉25mm/h
- 抗链“O”及类风湿因子均为阴性
- 肥达反应1：40以下
- 胸片：心肺未见异常
-
中医诊断：外感发热（湿伏膜原）
-
西医诊断：病毒性上呼吸道感染
-
治则治法：燥湿化浊，开达膜原