多发性肌炎痹证医案
患者信息
- 姓名：蔡某
- 性别：女
- 年龄：57岁
- 初诊日期：1998年8月25日
主诉
肌肉酸痛1年，发烧不退5个月。
现病史
- 患者一年前感寒后出现恶寒，头身疼痛，轻咳，自服感冒药而缓解。其后渐感四肢倦怠，肌肉酸痛，间断性咳嗽。
- 今年3月份，上述症状加重，并出现持续性发热，体温波动在37.3
38.8℃之间，偶高达3940.5℃，四肢极度酸软。 - 5月6日住入北京某医院，确诊为“多发性肌炎、肺间质纤维化、出血渗出性胃炎、泌尿系感染、双下肺炎、完全性右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞”，经大量皮质类固醇激素、免疫抑制剂等治疗，病情日趋严重，自动出院而请中医诊治。
体征
- 慢性衰竭貌，精神萎靡，体倦懒言，语声低微。
- 近半月体温波动在38~39.8℃之间，声音嘶哑，自汗盗汗，心慌，胸闷，呼吸微弱，口唇紫黯，咳嗽，夜间尤重，上肢抬举屈伸困难，下肢软弱不能站立，呻吟不止，难受不可名状，虚烦昼夜不能眠，纳呆厌食，形体消瘦。
- 舌质黯红，苔薄微黄腻，脉沉弦微滑。体温39.2℃。
中医诊断
- 诊断：痹证，属邪毒郁闭，邪气尚甚而正气已衰。
- 西医诊断：多发性肌炎。