医案整理

患者信息

• 姓名: 谌某
• 性别: 男
• 年龄: 49岁
• 籍贯: 湖南吉首
• 就诊时间: 1995年8月3日

诊断

• 西医诊断: 鼻咽癌肝转移、双肺转移
• 中医辨证: 肝郁脾虚，湿热内蕴

初诊

主诉

• 回缩性涕血2个月
• 皮肤、巩膜黄染
• 肝转移瘤
• 腹腔及双肺转移

体征

• 腹部胀痛
• 乏力
• 食欲差
• 小便黄
• 大便溏

舌象

• 舌澹红
• 苔黄腻

脉象

• 脉弦滑

治疗方案