面瘫医案

患者信息

• 姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：68岁
• 初诊日期：2009年12月3日

主诉

左面麻痹6天。

症候

• 初起左项（太阳经）僵硬
• 继则左目不适，流泪
• 继而左面部麻痹
• 左侧项、颌、目下及耳痛
• 面麻木
• 左目闭合不全
• 额纹变浅
• 鼓腮不能
• 口向右歪
• 舌象：苔白腻而滑
• 脉象：右弦滑，左沉滑
• 经络诊察：太阳经、手太阴经、手阳明经异常

辨经

病在太阳经、阳明经。

选经

太阳经、阳明经。

选穴

• 至阴（放血）
• 天柱（左）
• 通天（左）
• 腕骨（左）
• 合谷（左）
• 偏历（左）

二诊

• 头痛、流泪已轻
• 唯头顶、面颊、下颌胀木
• 左少泽放血
• 针左天柱、左合谷、左养老、左足三里

三诊

• 病在太阳经、少阳经
• 双少泽、关冲放血12滴
• 针左完骨、左攒竹、左偏历、左足三里、左手三里

四诊

• 阵发性左侧太阳穴痛
• 双面颊麻木
• 左足趾麻
• 针风池、手足三里、玉枕、天柱、承浆、左鼻窦上、内地仓透颊车、偏历

五诊

• 左侧头仍阵发性胀痛
• 余症已减
• 同前诊方案，减风池、左偏历，加至阴、左温熘、左大迎

六诊至十诊

• 面麻已明显好转
• 配穴基本相同，以天柱、四关为主穴
• 随症有加减

疗效

经10次针灸治疗痊愈。

医案解读

患者背景

• 以前曾得过周围性面神经麻痹（口僻），经治疗痊愈。
• 今年又患此病，但出现在面部另一侧。

诊断方法

• 要求患者进行以下动作以观察皱纹变化：
  1. 皱眉
  2. 抬眉
  3. 闭目
  4. 耸鼻
  5. 嘤嘴
  6. 鼓气
  7. 闭嘴

经络诊察

• 重点检查头项的经络，尤其是乳突部是否疼痛或手下是否有异常感。
• 乳突疼痛常见于天柱、风池、完骨等腧穴，但也能在玉枕、脑空、瘈脉、风府、大椎等处出现。
• 乳突炎性疼痛缓解之后再治面瘫后遗症。

辨证分析

• 太阳经和阳明经异常。
• 太阳经主开，主一身之表，承接化解寒邪。
• 阳明经循行于面部，阳明经筋的松弛与口僻有直接联系。
• 阳明经主阖，外邪先侵入太阳经，继则导致阳明经的郁热于内，引起口僻症状。

治疗方案