李某面瘫医案
病案概述
1. 病史
- 患者信息：李某，男，16岁，学生。
- 主要症状：右侧口眼歪斜2天，晨起时觉右侧面部麻木，继之发现右侧口角流涎，右眼不能闭合，口角向左侧歪斜。
- 既往治疗：曾用黄鳝血涂右侧面部2日，症状未见好转。
- 就诊情况：由家人带来就医。
2. 体征
- 面部表现：右侧额纹消失，右眼不能闭合，睑裂约1.5cm, 右鼻唇沟消失，口角歪向左侧，右侧不能皱额蹙眉，鼓腮，示齿和吹口哨。右侧面部感觉减退。
- 舌脉：自觉身热、烦渴、唇、舌深红，苔黄腻，脉浮数而滑。
3. 辨证
- 诊断：面瘫。
- 证型：风邪痰热，上犯头面，阻滞阳明脉络。