医案整理
患者信息
- 姓名：廖某
- 年龄：29岁
- 性别：女
- 职业：长沙，已婚
- 就诊日期：2012年11月3日
初诊信息
- 主诉：未避孕未怀孕半年，要求尽快怀孕
- 既往史：子宫小肌瘤，PCOS病史，B超提示有盆腔积液，配偶精液检查为弱精，输卵管检查为右侧极不畅，伞端粘连，左侧梗阻
- 月经史：13岁2/30天，末次月经：2012年10月6日，量少，色黯黑，有小血块，无痛经，但有经期下腹坠胀，孕(2)人流(2)
- 检查结果：
- B超(2012年10月26日)：子宫41mm×34mm×42mm, 肌瘤11mm×10mm×11mm, 内膜5mm, 左卵巢30mm×22mm, 右卵巢27mm×17mm, 盆腔积液46mm×23mm
- 西医诊断：1.PCOS; 2.子宫肌瘤；3.盆腔炎性疾病后遗症（输卵管不通，盆腔积液)
- 中医诊断：1.月经过少；2.症瘕
- 辨证：气虚血瘀证