刘某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2016年11月6日
主诉及病史
- 主诉：近1周来吐血10余次，每次吐出比黄豆大比花生米小的血瘀块。
- 其他症状：不咳嗽，不疼痛，但心里有些紧张。
- 既往史：有咳嗽病史，一般多在感冒后引起咳嗽；乙肝小三阳史，肝肾功能正常。
- 体检：胸部X光正位、侧位照片结果：两肺纹理增多、增粗，稍模糊。胸部+上腹部CT扫描结果：右肺上叶支气管扩张，右肺上叶后段见片状磨玻璃影，考虑出血，纵膈见多发淋巴结影，部分钙化。
体征
- 大便：干结，每天1次，如羊粪粒。
- 小便：尚可。
- 饮食：正常。
- 舌象：薄苔，中间有裂纹。
- 脉象：弦缓。
- 其他：晚上睡觉时口干，咽喉冒火，白天观察嘴唇起皮壳。
中医诊断
- 诊断：吐血证。
辨证分析
- 辨证：年过花甲，阴分本亏，虚火上扰，肺胃热盛，灼伤血络，虚实夹杂,热瘀互结。