李某 治疗记录

一诊

• 日期：2010年1月11日
• 主诉：颈项背部及全身肌肉关节畏冷、疼痛1周。
• 现症：
  • 颈项背部、全身肌肉关节畏冷、酸痛，晚间明显。
  • 饮食睡眠尚可。
  • 舌质黯红，苔薄微黄，脉细缓。
• 辨证分析：
  • 患者素体虚弱，中气不足，易患外感。
  • 初起时外感风寒湿邪，邪束肌表，内侵脾胃，故出现呕吐、泄泻症状。
  • 自服红糖生姜煎水后，呕吐、泄泻已止，但脾胃已伤，表邪未净，风寒之邪留着肌表，故出现颈项、背部及全身肌肉畏冷、酸痛之症。
• 中医诊断：感冒（脾胃虚弱，风寒束表）。

治疗方案