于某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：56岁
• 初诊日期：1986年8月7日
• 急查房日期：1986年8月7日

问诊

• 病史：患者有肝硬化病史。
• 现症：昨日发热，体温39.1℃，对症治疗后体温降至正常。今日发生便血伴发热，腹胀，按之疼痛。神志时清时寐。

诊查

• 舌象：舌红少苔
• 脉象：脉细稍滑，沉取稍感无力

诊断

• 中医：便血
• 西医：①肝硬化，②消化道出血

辨证

• 中医：久病体虚，下焦蓄血

治疗方案