钱xx 中医医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 23岁
- 婚姻状况: 已婚
- 职业: 农民
- 住院号: 631
- 入院日期: 1955年9月7日
- 病史: 大便溏泄带血已八月余，1954年11月和今年8月曾吐血各一次，约三饭碗，色暗红，夹有食物残渣。1953年曾在省人民医院治疗血吸虫病，有吐血史。
主诉
- 大便溏泄带血已八月余
- 去年十月间曾发冷一次约十天
- 面色萎黄
- 食后饱胀
- 近来大便带血及粘液，每天3—8次
- 伴有腹痛
- 咳嗽痰少
- 经常流鼻血
- 1954年11月和今年8月曾吐血各一次，约三饭碗，色暗红，夹有食物残渣
既往史
- 1953年曾在省人民医院治疗血吸虫病
体征
- 营养差
- 发育中等
- 慢性病容
- 显著贫血
- 巩膜有可疑黄疸
- 两胸对称，无畸形
- 心脏无向左扩大
- 听诊心率强而快，二尖辨和肺动脉瓣还有明显收缩期杂音
- 两侧肺呼吸音清晰，未发现啰音
- 腹部突，腹壁静脉有显露
- 肝肿大于肋下乳中线6cm，剑突下6cm
- 脾肿大于肋下12cm
- 两者有压痛，无腹水波动和移动性杂音
- 膝反射正常
- 脊椎无畸形和压痛
化验检查
- 血色素20%
- 红血球175万
- 1954年11月和今年8月曾吐血各一次，约三饭碗，色暗红，夹有食物残渣