医案整理

基本信息

• 患者姓名：高某
• 性别：女
• 年龄：21岁
• 婚姻状况：未婚
• 职业：乳山水产公司职工

主诉

患者因漏下病1年多，经多种方法治疗未愈，故来就诊。

现病史

• 主要症状：小腹胀痛，月经量多色黑有块，淋沥不断15天，至下次月经又同前，时有黄带，小便不利，大便时秘时稀。
• 饮食情况：饮食尚可。
• 伴随症状：失眠头痛，腰痛。

体征

• 脉象：脉弦
• 舌象：舌光赤，苔薄白

诊断

• 中医诊断：气滞血瘀，湿热内阻，心肾不交

治疗方案