清热泻火解毒、祛风除湿治疗痹证 - 成人斯蒂尔病
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 医案编号：1028H0003
- 初诊日期：2011年7月20日
主诉
周身关节疼痛伴间断发热9年，皮疹1个月。
现病史
- 发病时间：9年前
- 主要症状：关节疼痛伴间断发烧、淋巴结肿大
- 治疗经历：曾在外院怀疑类风湿关节炎，不规律服用成分不明药酒，有所缓解
- 近期症状：近1个月病情加重，高热、关节疼痛、红色皮疹，加用醋酸泼尼松40mg,每日一次，关节疼痛有好转，但仍有反复发烧、皮疹
体征
- 体温：38.5℃
- 呼吸：23次/分
- 脉搏：95次/分
- 血压：120/80mmHg
辅助检查
- 实验室检查：
- ESR: 66mm/h
- 抗核抗体：1∶640
- ALT: 84.5U/L
辨证分析
- 患者平素急躁易怒，日久肝郁化火，蕴久成毒，热毒炽盛，蕴结于少阳阳明，故见寒热往来、口干口苦、喜冷饮、大便略干。
- 热盛伤血，故见红色皮疹。
- 舌质黯红、苔黄腻少津略黑、脉滑数，故辨证为热毒炽盛。
中医诊断
- 痹证
- 内伤发热
- 属热毒痹阻
西医诊断
- 成人斯蒂尔病