沈绍功医案
基本信息
- 患者：高童
- 年龄：6岁
- 初诊日期：2002年3月13日（惊蛰）
- 西医诊断：病毒性心肌炎
- 中医诊断：心悸。热毒外袭，痰瘀内停证
病史与症状
- 病史：2月前因感冒发热，体温在38.5℃~39.3℃之间，服用“感冒清热冲剂”、“百服宁”等药，外感症状缓解，但仍低热，体温37.2℃~38.5℃，心前区疼痛。
- 检查：
- 心电图：心率84~130次/分，窦性心律不齐，心动过速。
- 血压：80/50mmHg
- 体温：37.5℃
- 心率：114~130次/分，心律不齐
- 扁桃体红肿Ⅱ度，无脓点
- 近2周来患儿心悸气短，低热咽痛，食纳不香，脘腹疼痛，大便干燥，夜眠不安，寐中汗出。
- 舌脉：
- 舌尖红有紫斑，苔黄腻，脉结促
- 血压：80/50mmHg
- 体温：37.5℃
- 心率：114~130次/分
- 心电图：窦性心律不齐、心动过速
- 心肌酶各项均增高
辨证分析
- 证属：热毒外袭，正邪相争，肺卫失和，则发热咽痛；热扰心神而致心悸气短，夜眠不安；热邪熏蒸，发热汗出；热邪阻遏，气机不畅，见食纳不香，脘腹疼痛；热灼津液，可致大便干燥。其病位在心肺。