张姓患者医案
基本信息
- 患者姓名：张姓
- 性别：女
- 年龄：78岁
- 初诊日期：2009年4月24日
主诉与病史
- 主诉：不寐、眩晕（顽固性失眠、高血压）
- 病史：高血压病十余年，断断续续服用降压西药效果不理想。平素性情急躁。2007年出现入睡困难，初发时，读书能帮助入睡。逐渐失眠更加严重，甚则彻夜不眠，服用安定片帮助入睡，开始服用时效果非常好，以后效果越来越差，加之又惧怕依赖成性，不敢长期服用。期间曾求诊于多个中医大夫，睡眠微有改善。经病友介绍来我院中医治疗。
现病史
- 刻诊：入睡困难，每晚需服安定片方可入睡，但服药后仅能睡3小时左右，不服安眠药时基本上彻夜不眠，偶能入睡，也是梦多绵绵，仅能睡2~3小时，伴有心烦急躁，喜悲欲哭，头晕目眩，心悸不安，疲乏无力。舌红少苔，脉弦。血压：150/100mmHg。
- 西医诊断：顽固性失眠、高血压
- 中医诊断：不寐、眩晕
- 证属：肝血亏虚，心神失养，肝阳偏亢