李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 初诊日期：2006年1月5日
主诉
三月前因工作紧张出现胸闷，曾到心理咨询科就诊。在我院心内科查心电图示：大致正常。未经系统治疗。
现病史
- 主要症状：胸闷气短，咽部如物梗阻，月经提前7天，眠差易醒，多梦，心烦，纳可，二便调。
- 舌象：舌洁
- 脉象：脉弦平
诊断
- 中医诊断：梅核气（肝郁气滞证）（胸闷待查，自主神经功能紊乱)
- 西医诊断：胸闷待查，自主神经功能紊乱
证候分析
患者情绪紧张，气机不畅，则胸闷。肝郁乘脾，脾运不健，生湿聚痰，痰气郁结于胸膈之上，故自觉咽中不适如物梗阻，咯之不出，咽之不下。气滞胃失和降，则胃脘堵闷。气滞血瘀则月经不调；气机逆乱，扰乱心神，则心烦多梦。