许润三验案1则
病例简介
- 患者信息:某女,35岁
- 就诊时间:2007年3月27日
- 西医诊断:盆腔炎性包块,盆腔粘连症
- 中医诊断:妇人腹痛(阳虚兼湿瘀型)
主诉
- 下腹痛15年,加重4天
- 曾被诊断为肠易激综合征
- 半年前因腹痛、发热行盆腔脓肿手术,术后下腹痛无明显缓解
- 20天前因劳累、受凉后盆腔炎急性发作,抗炎治疗后好转
- 近4天月经来潮,量可,下腹隐痛,伴下坠感,少食即腹胀,喜温,食欲差,睡眠差,多梦,大便溏,每日3~4次,排便时腹痛
体征
- 舌澹胖、边有瘀点、苔白腻,脉细
- 面色澹白,弓背抱腹,步履缓慢
- 左下腹压痛(+),无反跳痛及肌紧张
- 左附件区可触及一大小约6厘米×4厘米包块、质韧、压痛(+),右附件增厚、轻压痛(+),B超示:左附件区囊性包块,大小5.6厘米×4.6厘米
会诊意见
- 西医妇科医师会诊,考虑有严重盆腔粘连症,半年内盆腔脓肿手术史,术后盆腔疼痛无明显改善,目前盆腔包块炎性可能性大,暂时不考虑再次手术,建议保守治疗
初诊方药
- 药物组成:
- 鹿角霜10克
- 肉桂6克
- 麻黄10克
- 炮姜6克
- 熟地黄20克
- 白芥子10克
- 生甘草10克
- 细辛3克
- 皂角刺10克
- 莪术20克
- 蒲公英20克
- 生黄芪30克
- 黄酒50克
复诊情况
- 复诊时间:14剂后复诊
- 症状改善:下腹痛减轻,饮食睡眠改善,大便次数仍多,觉咽干,口唇起疱疹
- 调整方药:麻黄减为6克,加炒白术30克、泽泻10克
二诊情况
- 连进14剂后:笑逐颜开,气色有红润之象,走路轻便,下腹痛明显好转,软便、每日1~3次,排便痛亦明显缓解
- 复查B超:盆腔包块4.6厘米×3.3厘米,较前有所缩小
诊疗心法要点
- 方剂来源:阳和汤出自《外科全生集》,用于阴疽属阳虚寒凝证
- 方药组成:熟地黄(君药)温补营血,鹿角霜填精补髓,肉桂、炮姜温阳通脉,白芥子温散寒痰,麻黄开腠理以达表
- 许老经验:
- 常在原方基础上加生黄芪、当归、皂角刺、莪术等,或与失笑散、少腹逐瘀汤等合用化裁
- 用治阳虚寒凝、痰湿瘀结型盆腔包块、输卵管积水、盆腔积液等引起的下腹痛
- 常用鹿角霜代替鹿角胶,前者温通作用更强
- 常加细辛以散经络之寒
- 输卵管积水可加穿山甲、马鞭草等以增消瘀化痰通络之力
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重要提示
本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。
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