婴儿黄疸医案
患者信息
- 姓名：蒙某
- 性别：男
- 年龄：67天
- 初诊日期：1980年10月23日
主诉
全身黄染月余。
病史
- 出生情况：第一胎，足月顺产
- 既往史：出生第3天曾出现黄疸，持续4~5天，自行消退。近月再次出现全身黄疸。
临床表现
- 全身症状：全身目珠黄疸不严重，但黄色明显，溲黄，大便干结、呈灰白色，日行2次，稍带澹黄。
- 消化系统：胃纳不香，偶有呕吐。
- 皮肤：面部有湿疹，色红擦痒。
- 舌象：舌苔薄黄。
- 体查：精神正常，巩膜及全身肌肤轻度黄染，腹软微胀，肝在肋下2cm、质软。
- 实验室检查：
- 血查总胆红质3.6mg/dl, 直接胆红质1.8mg。
- 麝香草酚浊度、硫酸锌浊度、脑磷脂絮状、谷丙转氨酶均正常。
- 甲胎蛋白测定(-)。
- 查尿三胆三次均(-)。
- B型超声波检查：肝区光点分布均匀，胆道未见明显梗阻性闭锁现象。
诊断
黄疸。
辨证
湿热内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢，气滞瘀阻。