小儿脑瘫病医案
患者信息
- 姓名：林某
- 性别：男
- 年龄：1岁半
- 初诊日期：2005年6月3日
主诉
- 出生至今不能独自站立，不能讲话。
现病史
- 出生时有因脐带绕颈而窒息史。
- 常常哭闹、注意力差、理解力差、哑不能言、仅会无意识地发“ma”单音。
- 腰嵴软弱，不会翻身，俯卧抬头困难，拉坐头后滞。
- 脚不能站、跟不着地、颈软无力、手不能握、肌张力高、交叉步态。
- 双下肢尖足、足内翻。
实验室检查
- 头颅CT（2004年12月8日，广州市儿童医院）：额、顶、枕叶白质均见小片状低密度灶，灰白质界限不明显，脑实质未见异常高密度灶，脑室、沟、池未见异常扩张，中线结构居中。
- BAEP（2004年10月15日）：双侧重度异常。
既往治疗
- 进行了西药治疗和教育训练，但效果不佳。
体征
- 舌红苔薄白，囟门已闭。
诊断
- 中医诊断：小儿脑瘫（阴急阳缓）
辨证分析
- 病因病机：出生时因脐带绕颈而窒息造成脑髓受损，气血运行受阻，脑失所养。
- 症状表现：腰嵴软弱，未会翻身，俯卧抬头困难，拉坐头后滞，脚不能站、跟不着地、颈软无力、手不能握、肌张力高、交叉步态。双下肢尖足、足内翻为阴经所过拘急，阳经所过相对弛缓的表现。
- 辨证属阴急阳缓。