脾肾两虚证医案
患者信息
- 性别：女性
- 年龄：51岁
- 初诊时间：2010年5月
病史
- 手术及化疗情况：
- 2004年12月21日，在当地某三甲西医院行左乳肿物切除术及左乳癌保乳术。
- 术后病理提示“乳腺浸润性导管癌”，免疫组化：ER(-),PR(-),Her2(-)。
- 术后完成6周期AC方案化疗（THP90mg+CTX0.9g）。
- 化疗结束后行放疗1个月。
- 复发及转移情况：
- 2008年底自觉无明显诱因开始出现声嘶、气短不适。
- 2009年1月某西医院行胸部CT检查提示前纵隔淋巴结肿大，左肾上腺结节，可疑转移。
- 2009年5月复查胸部CT提示左下肺结节，前纵隔淋巴结肿大，左肾上腺结节大致同前。
- 2009年7月无明显诱因下出现胸痛不适，为陈发性刺痛，尚可忍受，无咳嗽咳痰，无心悸气促。
- 2010年4月开始自觉胸较前加重，声嘶、气短无明显变化。
- 2010年5月胸部CT提示双肺多发小结节，纵隔左肺门及右侧锁骨上淋巴结肿大，考虑转移。
- 2010年5月14日某西医院行纵隔镜探查淋巴结活检术，术后病理提示“（升主动脉旁）符合低分化腺癌”。
诊时症状
- 精神疲倦
- 畏寒喜暖
- 双下肢尤甚
- 胸痛声嘶
- 气短乏力
- 易汗出
- 纳呆
- 眠差
- 二便调
- 舌淡暗、苔薄白腻
- 脉沉细
辨证
- 证型：脾肾两虚夹瘀
立法
- 立法：健脾补肾