湿疮医案
基本信息
- 患者姓名：霍某
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 初诊日期：2004年6月25日
- 复诊日期：2004年7月1日，2004年7月8日
主诉
右小腿外侧瘙痒流水2年余，加重2周。
现病史
- 初诊情况：右小腿外侧手掌大小的皮损瘙痒流水2年余，2周前外用“偏方”药物刺激后渗出糜烂肿胀急性发作，近1周全身出现红斑、丘疹、水疱，并感灼热不适。曾在某医院就诊给服强的松、息斯敏等并效果不明显，逐渐加重。
- 复诊情况：治疗5天后，饮食增加，大便已不干，小便清，口已不苦，心烦失眠已除，全身红斑丘疹明显消退，渗出已不明显，左小腿皮损大部结痂，稍痒。再服5剂后，全身红斑丘疹全部消退，仍稍有痒感。右小腿皮损已干燥，无渗出，残留肥厚粗糙皮损及色素沉着。
体征
- 初诊：右小腿外侧有一8cm×10cm的大片潮红肿胀糜烂皮损，渗液较多，头、面、躯干、四肢散发点片状红斑丘疹，其间杂有丘疹、疱疹，部分已抓破呈鲜红之糜烂面或附黄色渗出性痂皮。
- 复诊：右小腿皮损已干燥，无渗出，残留肥厚粗糙皮损及色素沉着。
舌脉
- 初诊：舌质红，苔白中黄，脉弦滑数。
- 复诊：脉缓，苔薄白。
中医诊断
- 诊断：湿疮（湿蕴化热，兼感毒邪）
- 西医诊断：自身敏感性湿疹