李某医案

一诊

• 基本信息：

  • 患者：李某，男，38岁。
  • 日期：1999年10月27日

• 主诉：

  • 素体健康，近1个月来感疲乏无力，纳食不馨，近1周出现目珠黄染。

• 症状：

  • 身目黄染
  • 胁胀脘闷
  • 恶心厌油
  • 纳差
  • 乏力
  • 口苦
  • 尿黄而少
  • 大便干

• 舌象：

  • 舌红
  • 舌苔黄腻

• 脉象：

  • 脉弦滑

• 实验室检查：

  • ALT 936 IU/L
  • AST 642 IU/L
  • TBIL 44 μmol/L
  • HBsAg (+)
  • HBeAg (+)

• 诊断：

  • 肝炎

治疗方案