强直性嵴柱炎医案

患者信息

• 姓名：祝某
• 性别：男
• 年龄：15岁
• 病程：反复四肢关节肿痛4年

诊断

• 西医诊断：强直性嵴柱炎
• 中医诊断：痹证之湿热痹阻筋脉证

初诊信息

• 主要症状：双侧腹股沟区及右踝外侧疼痛、肿胀，双足酸痛，活动受限，时有午后低热
• 舌象：舌边尖红，苔中根白腻
• 脉象：滑数偏浮
• 实验室检查：ESR 104mm/h, RF 17.9, HSCRP 136.85mg/L

初诊方药

• 方名：加减木防己汤
• 药物组成：
  • 汉防己 15g
  • 川草薢 20g
  • 赤小豆 30g
  • 连翘 10g
  • 黄柏 10g
  • 茯苓 15g
  • 赤芍药 15g
  • 蚕砂 10g
  • 滑石 10g
  • 桂枝 10g
  • 知母 10g
  • 生石膏（先煎）40g

复诊信息

• 症状变化：仍有低热、关节酸痛
• 治疗调整：续原方加减治疗2周后，关节疼痛减轻

二诊方药

• 方名：四妙勇安汤合解痉舒督汤加减
• 药物组成：
  • 金银花 30g
  • 玄参 15g
  • 当归 12g
  • 生甘草 6g
  • 葛根 20g
  • 白芍药 15g
  • 山慈菰 9g
  • 薏苡仁 30g
  • 青蒿 15g
  • 生地黄 12g
  • 茯苓 15g
  • 竹叶 6g
  • 佛手 9g
  • 赤芍药 9g
  • 炒白术 15g

三诊信息

• 症状变化：午后低热消失，无明显关节酸痛
• 实验室检查：ESR 43mm/h

三诊方药

• 方名：解痉舒督汤加减
• 药物组成：
  • 葛根 20g
  • 白芍药 15g
  • 狗嵴 10g
  • 枸杞子 10g
  • 威灵仙 15g
  • 生甘草 6g
  • 山慈菰 9g
  • 薏苡仁 30g
  • 生黄芪 20g

后期治疗

• 方剂：制成水丸
• 剂量：每次6g,每日3次
• 服用方式：长期服用
• 效果：病情稳定

按语

强直性嵴柱炎属湿热痹阻筋脉，治疗以清热除湿通络为主。根据患者症状变化，逐步调整方药，最终达到病情稳定的效果。