## 过敏性紫癜医案

### 一、基本信息
- **患者姓名**：马某
- **性别**：男
- **年龄**：14岁
- **籍贯**：黄岛
- **就诊日期**：2007年5月16日

### 二、主诉
双下肢反复出现紫斑50余天。

### 三、现病史
50多天前无明显诱因，双下肢出现斑点，压之不褪色。就诊于某医院，诊为过敏性紫癜，给予抗过敏、抗感染治疗20天，红疹消退。出院后，未过一周红疹再起。色紫红，疹稠密，以左前臂、双下肢较多，不高出皮肤，压之不褪色，无痒痛感，伴口苦，口干，口中发黏，喜饮，便秘，一周一行。用中西药多种方法治疗几乎无效，现在还用“激素”“葡萄糖酸钙”等药，因得病心急，请求中医治疗。

### 四、检查
- **舌象**：舌质红绛，舌苔黄
- **脉象**：脉细数

### 五、诊断
- **中医诊断**：紫癜，热毒壅结
- **西医诊断**：过敏性紫癜

### 六、辨证
患者急性起病，斑点紫红，主要分布于双下肢，不高出皮肤，压之不褪色，无痒痛感，符合过敏性紫癜表现。中医虽无过敏性紫癜之病名，但文献中有关于斑疹的记载。清·李用粹《证治汇补》云：“斑属三焦无根之火，疹属心脾湿热之火，其上侵于肺则一也。”“热则伤血，血热不散，里急表虚，出于皮肤而为斑。”之后，历代名家均有论述，但几乎都认为本病由“热”引起。本病案起病后口干、口苦、口中发黏，喜饮水，大便秘结，一周一行；而且斑疹色紫红，舌苔黄，脉细数，都说明热毒壅结。

### 七、治则
清热解毒，凉血化斑。

### 八、处方
- **生地** 10克
- **丹皮** 10克
- **赤芍** 10克
- **紫草** 10克
- **连翘** 10克
- **茅根** 10克
- **小蓟** 10克
- **茜草** 10克
- **麦冬** 10克
- **黄芩** 10克

七剂，水煎服，日1剂。

### 九、二诊
双下肢紫斑消退过半，口干口苦好转，大便一日一行，仍偏干，小便黄，舌尖红，舌苔澹黄，脉细数。热毒稍减未清，上方有效，效不更方，再服10剂，服法同前。

### 十、三诊
紫斑基本消退，仍有小红点如针尖大，散发于下肢。口干口苦消失，大便畅，小便黄，舌尖红，脉细。心经仍有余热，加栀子9克，澹竹叶9克，再服10剂。

### 十一、四诊
紫斑完全消失，大便畅，小便清，唯吃饭不香。此乃屡进苦寒，脾胃受凉，改用香砂六君子汤善后。

### 十二、感悟
紫斑一病，热像贯穿始终，热毒壅结，热不降则血不止，热不除而血不安，故选用清营汤凉血化斑，凉而不滞，活而不散。但患儿稚阴稚阳之体，清热之时要固护津液，凉血之时要兼及化瘀。故处方加麦冬、生地既可凉血，亦助正气，加赤芍亦有化瘀消斑，使全方清热不致过伐，凉血不致成瘀。可是终因寒凉过多，吃饭不香，加用香砂六君子汤，及时和胃醒脾，脾胃一健，正气来复，邪不可干。本病案辨证细微，用药精当，故取效快捷。