医案整理
患者信息
- 姓名：田某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 职业：工人
- 门诊号：109888
初诊（2008年12月8日）
主诉
患者自诉胸痛及背痛、左肩臂麻木，脘腹窒塞，气短无力3小时。
既往治疗
患者自行舌下含硝酸甘油并吞服速效救心丸，十数分钟后胸背痛渐渐缓解，但余症依旧。
刻诊
- 症状：颜面发青，头汗出，畏寒肢冷，说话无力，胸闷憋气，左肩臂麻木，脘腹窒塞
- 舌象：舌澹胖，边有紫斑
- 苔象：苔白腻
- 脉象：脉弦紧
- 辅助检查：心电图检查报告示：冠心病(ST段改变)
中医诊断
- 诊断：胸痹
- 证型：心阳虚馁，阴寒上乘，痰浊壅塞，气血瘀阻