医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：60岁
• 初诊日期：2010年8月23日
• 二诊日期：2010年8月30日

主诉与现症

• 主诉：咽干，咽痛10天。
• 现症：
  • 咽干
  • 咽痛
  • 声嘶
  • 头痛
  • 早晨咳吐黄痰
  • 舌质黯红苔薄黄
  • 脉浮细
• 检查：咽部黏膜充血肿胀，扁桃体未见肿大。

辨证分析

• 辨证：外感风热之邪，上犯咽部，故咽干咽痛，声音嘶哑；风热外袭，上扰清空，故头痛；肺气失宣，痰浊内生，故咳吐黄痰；舌质黯红苔薄黄，脉浮细是外感风热，阴津受损之象。
• 诊断：急喉痹（外感风热，邪犯咽窍）。

治疗方案