小儿皮风医案
基本信息
- 患者姓名：龚×
- 性别：男
- 年龄：1岁
- 籍贯：湖南永顺县石堤镇
- 就诊日期：2006年4月3日
主诉
皮肤现细小红疹瘙痒3天。
现病史
- 患者情况：患儿之母代述。
- 症状：3天前为患儿洗澡发现小腹部、大腿根部皮肤有散在密集的细小红疹，高出皮肤，瘙痒（患儿会用手到患处抓摸)。患儿有哭闹、烦躁。以手帮其摩擦患处，则患儿可安静。
- 伴随症状：起病以来无发热咳嗽，无腹泻呕吐，饮食可，大小便正常。夜眠欠安。
既往史
- 既往体健。
- 无特殊病史可询。
- 孕期母亲健康。
- 6个月添加辅食，现刚断奶。
体格检查
- 体温：37℃。
- 发育营养：可。
- 神志：清晰，略显烦躁。
- 全身皮肤及巩膜：无黄染。
- 周身浅表淋巴结：不肿大。
- 头颅：后囟已闭，前囟尚有约1厘米范围未闭合。
- 颈部、嵴柱、四肢：无畸形。
- 心肺听诊：无异常。
- 腹软，无压痛，肝脾未扪及。
- 舌象：舌质澹红，苔薄白。
- 指纹：紫色，将过气关。
诊断
- 中医诊断：皮风（风热）。
- 西医诊断：幼儿湿疹。