赵某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：26岁
- 职业：报社编辑
- 入院日期：1958年12月18日
- 入院原因：烦躁不安
病史摘要
- 起病时间：1958年11月24日
- 主要症状：周身不适，四肢乏力，黄疸，烦躁不安
- 体征：巩膜及周身皮肤黄染且搔痒，腹水征(++)，肝脾触诊不满意
- 实验室检查：
- 血红蛋白：11克%
- 红细胞：425万/立方毫米
- 白细胞：10900/立方毫米，中性80%，嗜酸性1%，单核2%，淋巴17%
- 尿色深黄呈碱性，尿胆元阴性，尿胆素阳性，胆红素阳性
- 肝功能：总蛋白7.2克%，白蛋白3.3克%，球蛋白4.5克%
- 凡登白直接反应迅速，间接+++，黄疸指数91单位，胆红质12.6毫克，硫酸锌浊度12单位
- 西医诊断：急性黄疸型传染性肝炎伴亚急性黄色肝萎缩
临床表现
- 面目发黄：如橘子色
- 微热烦躁
- 夜寐不宁
- 腹胀如鼓，动摇有水声
- 右胁下按之微疼
- 夜间自盗汗出
- 脉象：弦细
辨证分析
- 病机：诸腹胀大，皆属于热
- 辨证：湿热郁结，肝失条达，脾失健运