高某某医案

基本信息

• 患者姓名：高某某
• 性别：男
• 年龄：60岁
• 就诊日期：1993年7月3日

主诉

右眼前固定黑影，视力下降1月余。

病史

• 发病时间：5月5日晚上
• 发病情况：突然停电时，眼前出现黑影，视力下降
• 既往治疗：在外院诊断为“中央性浆液性视网膜脉络膜炎”，服用“多种维生素”等，无明显效果

现病史

• 主要症状：右眼视物模煳，眼前黑影，视物变形
• 伴随症状：口干不欲多饮，胸闷不舒，困倦易疲劳，小便量少，大便溏，嗜酒

检查

• 视力：远视力：右眼：0.4，左眼：0.8
• 眼部检查：
  • 双外眼(-)
  • 双眼晶状体皮质溷浊(+)，玻璃体无溷浊
  • 视盘大小颜色正常，动脉变细反光增强，A:V=1:3,有轻度动静脉交叉征
  • 双眼黄斑部有玻璃膜疣，视网膜色素增生和色素上皮萎缩，尤其右眼明显
• Amsler方格表检查：中心视野缺损，变形

舌脉

• 舌象：舌质红，苔黄腻
• 脉象：脉濡

诊断

• 西医诊断：
  1. 年龄相关性黄斑变性——干性（双眼）
  2. 年龄相关性白内障（双眼）
• 中医诊断：湿浊上犯证

治疗方案