水毒证（慢性肾功能衰竭）案
病例背景
水毒证，首见于《巢氏病源》，《内经》有“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。
一诊
患者信息
- 性别：女
- 年龄：73岁
- 主诉：间断腰痛、乏力3年余，加重5天
既往史
- 3年前无明显诱因出现腰痛、乏力，遂就诊于某院。入院检查示：血肌酐247μmol/L, 血压正常，诊断为慢性肾功能衰竭，间断口服金水宝胶囊、尿毒清颗粒、药用炭片、肾衰宁等药物治疗。
现症
- 腰痛
- 乏力
- 双下肢轻度浮肿
- 气短
- 偶有胸闷
- 饮食尚可
- 睡眠欠佳
- 24小时尿量约为1600mL, 夜尿4~5次
- 大便干, 日行1次
- 舌澹苔白
- 脉沉细
- 专科检查：贫血貌, 双下肢轻度浮肿
- 血常规：血红蛋白108g/L, 红细胞压积32.50%
- 尿常规示：尿蛋白(-)，尿潜血(-)，尿β2微球蛋白1.5mg/L
- 血BUN19.2mmol/L, CRE280.0μmol/L
- 床头心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞
- 胸部正侧位片：主动脉结突出
- 泌尿系统彩超：左肾大小8.8cm×4.0cm, 右肾大小8.3cm×3.8cm, 双肾被膜欠光滑，实质回声偏强，皮髓质界限欠清晰，双肾集合系统结构杂乱
中医诊断
- 中医诊断：水毒证（脾肾亏虚，浊毒内蕴）
- 西医诊断：慢性肾功能衰竭