清心解毒益气养阴治疗心肌炎医案
患者信息
- 姓名：申某
- 性别：男
- 年龄：13岁
- 医案编号：005Q144
- 初诊日期：2009年10月26日
主诉
胸闷伴乏力1周。
病史
1周前突然出现胸闷、头痛、乏力、大汗、面色苍白，活动后加重。未诉心慌、心前区疼痛，无晕厥发作，无抽搐，无恶心呕吐。外院检查心电图示：窦性心动过速，多导联ST-T改变，诊断为急性心肌炎。营养心肌治疗1周后，胸闷明显减轻，但仍感明显乏力，遂来我院就诊。
诊时症状
- 乏力倦怠
- 活动后气短
- 汗出
- 少气懒言
- 纳可
- 二便正常
体征
- 精神稍弱
- 面色少华
- 咽红稍充血
- 双侧扁桃体Ⅱ°肿大
- 心音低钝，律齐，心率90次/分，杂音（一）
- 双肺、腹（一）
辅助检查
- 心电图：窦性心律不齐，STⅡ、Ⅲ、AVF上移0.25mv,V4-V6上移0.3mv,TⅡ、AVF、V4-V6倒置
- 心脏彩超：左心负荷增大，室间隔运动幅度减低
- 心肌酶：AST56U/L、HBDH213U/L、LDH262U/L、CK656U/L、CK-MB 61U/L,TnT 0.96ng/ml
- CVB-IgM(-)
诊断
- 证属热毒留恋，气阴两虚