医案整理
基本信息
- 患者姓名：汤某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1990年10月23日
主诉
左手被猫抓咬后溃烂，伴有低热及结节性红斑样皮疹，淋巴结肿大二月余。
病史
- 发病时间：1990年8月2日
- 发病经过：患者在给小猫洗梳时，左手背被抓、咬。5天后，抓咬处及整个手背出现红肿，并有结节性红斑样皮疹。继之被抓咬处开始溃疡，伴发热(39℃)、怕冷、头晕、恶心，颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大，四肢关节疼痛等症状。
- 治疗经过：即到防疫站注射狂犬疫苗，并在某医院作对症处理及进行观察，经一系列检查后，诊断为猫抓病。先后用抗生素、泼尼松等及卡介苗(BCG)20余支治疗，历时二月未见显效。
望、闻、切诊
- 望诊：患处皮肤呈黯红色，结节性红斑样皮疹显露，溃烂面不收。颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大，按之则疼，四肢关节疼痛不减，行走时尤甚。
- 闻诊：无具体描述。
- 切诊：面色萎黄，两眼红赤，精神萎靡，反应较迟钝，大便偏干，小溲黄赤，舌尖红，苔黄厚，脉弦数。
- 体温：38.2℃
- 血液检查：
- 白细胞：8.7×109/L
- 中性粒细胞：71%
- 嗜酸粒细胞：5%
- 淋巴细胞：44%
- 红细胞沉降率：43mm/h
诊断
何老认为此病系火热邪毒内郁之证，治宜清热解毒。