慢性肾小球肾炎医案整理
病理概述
慢性肾小球肾炎即慢性肾炎，是一种由不同病因、不同病理构成的一组原发性肾小球疾病。其临床特点是起病缓慢，病程长，症状可轻可重，或时轻时重。其基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿及不同程度的肾功能减退损害。在中医中，慢性肾炎属于“水肿”、“尿血”、“阴水”、“肾水”、“腰痛”、“眩晕”等范畴。
病因病机
1. 肺脾肾三脏功能失调
(1) 肺气虚
- 气化功能失调：肺气虚弱，卫外功能不足，易受外邪侵袭，导致水肿。
- 通调水道功能失调：肺气不宣，水不得通调，小便不利，溢于肌肤则为水肿。
- 影响肾气：肺气虚影响肾的气化功能，导致水湿潴留，发为水肿。
- 依赖脾运化：肺气需依赖脾运化水谷之精微，脾虚则肺气亦虚。
(2) 脾气虚
- 运化功能失调：脾虚运化无权，水谷精微不能正常输布，导致气血亏虚，出现贫血、乏力等症状。
- 水湿运化功能失调：脾虚不能运化水湿，致水湿滞留，泛于肌肤发为水肿。
- 统摄功能失调：脾虚不能统摄，导致尿中精微蛋白的漏出，形成蛋白尿和低蛋白血症。
- 脾肾关系：脾肾关系密切，脾虚影响肾阳，导致水湿泛滥和脾阳虚衰。
(3) 肾气虚
- 气化功能失调：肾阳不足，影响水液代谢，导致水湿潴留，发为水肿。
- 先天之本：肾禀赋不足，是遗传性肾炎的根本原因。
- 脾肾关系：脾肾互相滋生，脾虚则肾阳不足，导致水湿泛滥和肾阳虚损。
- 封藏功能失调：肾气虚，封藏失司，导致精微下泄，出现蛋白尿。
2. 水湿、湿热、瘀血为致病之标
- 外邪侵袭：外邪侵袭导致肺脾肾功能失调，水液代谢失常。
- 水湿内停：脾虚不能运化水湿，水湿滞留，泛于肌肤发为水肿。
- 湿热内盛：湿热内盛，三焦通调功能失常，湿热壅于肌肤经隧之间。
- 瘀血内阻：瘀血阻滞气机，加重水肿、蛋白尿、血尿，使病情迁延难愈。
辨证施治
1. 本虚
(1) 肺肾气虚证
- 主证：水肿，腰膝酸软，头昏耳鸣，神疲乏力，自汗，易感冒。
- 辨证分析：肺虚不能通调水道，肾虚气化失常，水液内停，泛于肌肤。