医案整理

患者信息

  • 姓名:吴××
  • 性别:男
  • 年龄:45岁
  • 入院日期:1989年6月29日
  • 住院号:2115

主诉

患者于20年前患肝炎,15年前因肝硬化、脾功能亢进行胃底静脉结扎术及脾切除术。术后病情未见明显改善。近一年因劳累出现腹部胀大、下肢浮肿,乏力,食少。近四天腹胀大、下肢肿加重,同时伴阴囊肿大,小便黄少,24小时约200毫升,口干、饮水不欲咽,身热、乏力,大便溏,日进3~4次。

体征

  • 慢性肝病面容
  • 胸腹壁静脉曲张
  • 右肺叩浊、呼吸音弱
  • 心脏(-)
  • 肺肝浊音界位于右锁骨中线第四肋间
  • 腹膨隆,腹围88cm
  • 腹水征(+)
  • 肝脏肋缘下触诊不满意
  • 阴囊肿大约20×20cm
  • 两下肢Ⅲ°指凹性水肿
  • 舌质暗红、少苔
  • 脉沉细

诊断

肝炎后肝硬化,肝肾综合征

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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