医案整理
患者信息
- 姓名：吴××
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 入院日期：1989年6月29日
- 住院号：2115
主诉
患者于20年前患肝炎，15年前因肝硬化、脾功能亢进行胃底静脉结扎术及脾切除术。术后病情未见明显改善。近一年因劳累出现腹部胀大、下肢浮肿，乏力，食少。近四天腹胀大、下肢肿加重，同时伴阴囊肿大，小便黄少，24小时约200毫升，口干、饮水不欲咽，身热、乏力，大便溏，日进3～4次。
体征
- 慢性肝病面容
- 胸腹壁静脉曲张
- 右肺叩浊、呼吸音弱
- 心脏(-)
- 肺肝浊音界位于右锁骨中线第四肋间
- 腹膨隆，腹围88cm
- 腹水征(+)
- 肝脏肋缘下触诊不满意
- 阴囊肿大约20×20cm
- 两下肢Ⅲ°指凹性水肿
- 舌质暗红、少苔
- 脉沉细
诊断
肝炎后肝硬化，肝肾综合征