蔡某医案

基本信息

• 患者姓名：蔡某
• 性别：男
• 年龄：21岁
• 就诊时间：1996年秋季

主诉与病史

• 主诉：发热半月余
• 医院治疗情况：按一般感冒治疗，中西药物均无效
• 辅助检查：胸部X片、脑CT、痰细菌培养、RF等检查均无异常，血中白细胞在10000~13200/mm³之间

初诊

• 症状：发热，微恶风寒，无头身疼，无咳嗽，但头胀、身困乏力，大便干结，小便黄赤
• 舌象：舌质红赤，舌苔黄白厚腻，上浮腐苔
• 脉象：弦滑数
• 体温：39.8℃
• 诊断：病属湿温

治疗方案